إرشادات في التغطية الوقائية بالصادات

 

د . عمار المصري
اختصاصي في أمراض و جراحة اللثة
اختصاصي طب أسنان أطفال
كلية طب الأسنان جامعة دمشق
Tel clinc : 00963116810196
Tel Home : 00963116812800
Mobile :0096394710047

يتناول البعض الصادات قبل المعالجة السنية بهدف الوقاية من الخمج .

بدأت التغطية الوقائية بالصادات أولاً للوقاية من التهاب شغاف القلب الجرثومي و الذي هو عبارة عن مستعمرة  من الجراثيم في العضلة القلبية تؤدي إلى الالتهاب و التشوه القلبي و إلى حالة تهدد الحياة .

نشرت جمعية أمراض القلب الأمريكية أول إرشادات لها في عام 1955 ثم عدلت هذه الإرشادات عدة مرات .

حاولت الجمعية في كل تعديل أن تجعل نظام تناول الصادات أبسط لزيادة امتثال المريض و حاولت المراجعات أيضاً أن تراعي حقيقة أن بعض الجراثيم الموجودة تستطيع أن تصبح مقاومة للمعالجة بالصادات .

في طب الأسنان إن قرار استعمال الصادات للوقاية من الخمج أُسس على الافتراض القائل أن الصادات التي تؤثر في الخمج ستكون قادرة على الوقاية منه . أُجريت الدراسات الداعمة لهذه المقدمة في المخبر كما أن الآلية الأساسية في الوقاية من التهاب شغاف القلب معروفة .

يتبع معظم الممارسين إرشادات جمعية أمراض القلب الأمريكية و لكن من غير المستبعد أن تجد اختلافات معينة في الجرعات و الأدوية عند بعض الأطباء .

يُنصح بالتغطية الوقائية بالصادات لما يلي :

    المجموعة عالية الخطورة :

       استبدال الصمامات القلبية .

       قصة سابقة لالتهاب شغاف جرثومي .

       أمراض القلب الخلقية المعقدة مثل رباعي فالوت .

       المجازات القلبية  .

   المجموعة متوسطة الخطورة :

       معظم التشوهات القلبية الخلقية الأخرى  .

       الروماتيزم القلبي  .

       اعتلال العضلة القلبية الضخامي .

       تدلي الصمام التاجي .

المجموعة قليلة الخطورة ( لا يوجد لديهم حاجة للتغطية  )

       خلل حاجزي أُذيني أحادي الجانب .

       الإصلاح الجراحي لخلل حاجزي أُذيني أو خلل حاجزي بطيني أو القناة الشريانية السالكة .

       جراحة سابقة مجازية للشريان التاجي .

       تدلي الصمام التاجي دون قلس صمامي .

       النفخة القلبية الحميدة  .

       إصابة سابقة بداء كاواساكي بدون خلل وظيفي صمامي .

       حمى رثوية سابقة بدون خلل وظيفي صمامي .

       ناظمات قلبية  .

عند تشخيص حالة تتبع للمجموعات عالية أو متوسطة الخطورة عندئذ ينصح بإجراء التغطية الوقائية بالصادات و ذلك للإجراءات السنية التالية :

       القلع السني .

       الإجراءات حول السنية المتضمة : الجراحة و التقليح و تسوية الجذر و السبر  .

       وضع الزرعة السنية و إعادة زرع الأسنان المنخلعة انخلاعاً تاماً .

       استعمال الأدوات للمعالجة اللبية أو الجراحة حول الذروية .

       وضع الألياف أو الشرائط التي تحوي الصادات تحت اللثة .

       وضع الأطواق التقويمية .

       التخدير الموضعي عبر الحقن ضمن الرباط .

لا ينصح بالتغطية الوقائية بالصادات للإجراءات السنية التالية :

       الترميمات والتعويضات السنية .

       التخدير الموضعي  .

       المعالجة اللبية التقليدية  .

       وضع الحاجز المطاطي و أخذ الطبعات الفموية و تطبيق الفلور .

       وضع الأجهزة التعويضية أو التقويمية المتحركة و تعديل الأجهرة التقويمية .

       أخذ الصور الشعاعية الفموية .

       التبديل الطبيعي للأسنان اللمؤقتة .

إذا كانت التغطية الوقائية بالصادات ضرورية تنصح جمعية أمراض القلب الأمريكية بالأدوية و الجرعات التالية :

 

الحالة

الدواء

الجرعة و زمن التناول

التغطية الوقائية القياسية

أموكسيسللين

2 غ للبالغين 50 مغ/كغ للأطفال

فموياً فبل ساعة من العمل .

عدم القدرة على تناول الدواء فموياً

أمبيسللين

2 غ للبالغين 50 مغ/كغ للأطفال

عضلياً أو وريدياً قبل 30 دقيقة من العمل .

الحساسية للبنسلين

كلينداميسين

600 مغ للبالغين 20 مغ/كغ للأطفال

فموياً قبل ساعة من العمل .

سيفاليكسين أو سيفادروكسيل

2 غ للبالغين 50 مغ/كغ للأطفال

فموياً فبل ساعة من العمل .

أزيترومايسين أو كلاريثرومايسين

500 مغ للبالغين 15 مغ/كغ للأطفال

فموياً قبل ساعة من العمل .

الحساسية للبنسلين مع عدم القدرة على تناول الدواء فموياً

كلينداميسين

600 مغ للبالغين 20 مغ/كغ للأطفال

وريدياً قبل 30 دقيقة من العمل .

سيفازولين

1 غ للبالغين 25 مغ/كغ للأطفال

عضلياً أو وريدياً قبل 30 دقيقة من العمل .