استخدام الستيروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية 

 

د.سعيد قبلان
ماجستير أمراض جلدية وزهرية
عضو الهيئة التعليمية في كلية الطب - جامعة دمشق
Tel:+96311-6331219

تفيد الستروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية من خلال فعلها المثبط للحدثية الالتهابية
( تثبيط الرشاحة الالتهابية و تقبض الأوعية الدموية ) . تفيد بشكل خاص في الحالات الإلتهابية و خاصة الأكزيما ، لكنها ليست العلاج لكل مرض جلدي .
تقسم الستيروئيدات موضعيا" إلى فئات أربع أضعفها هي الفئة الأولى و ذلك على الشكل التالي :

الفئة الأولى

الفئة الثانية

الفئة الثالثة

الفئة الرابعة

الهيدروكوتيزون 0,5 2,5 %

الديكساميتازون

0,1 %

كلوبيتازول بوتيرات

05, 0 %

Eumovate )  )

 

 

بيتاميتازون فاليرات 1, 0 %

(Betnovate)

فلوسينولون أسيتونيد

 025 , 0 %

موميتازون فورات  1, 0 %

بيتاميتازون ديبروبيونات

 05 , 0 %

تريام سينولون أسيتونيد

 1 , 0 %

كلوبيتازول بروبيونات

 05 , 0 %

(Dermovate)

 

ويفضل أن يتأقلم الطبيب مع مركب واحد أو أكثر من القائمة الواحدة و ليس كل المركبات لكي لا يتشتت. وكما نلاحظ من هذه القائمة أن ال  Betnovate و ال Dermovate  تأتي في الدرجة 3 و 4  من تسلسل قوة الستيروئيدات الموضعية و ال Eumovate في الدرجة الثانية .

إذا" هذه الأدوية (Betnovate - Dermovate  - Eumovate  ) تغطي تقريبا" كل الدرجات التي يحتاجها الطبيب الجلدي و خاصة الدرجة 3 و 4 (Betnovate - Dermovate ) .

من المعروف في بلادنا و بسبب نقص الوعي الطبي أن المريض يراجع الطبيب في مراحل متأخرة من إصابته الجلدية عادة و هذا ما يسبب تعنيدا" في الإصابة مما يتطلب استخدام درجات قوية من الستروئيدات الموضعية  (Betnovate Dermovate ) ولو لفترة محدودة ثم الإنتقال بعدئذ إلى الدرجات الأخف Eumovate . علما" أن كثيرا" من الأمراض الجلدية يحتاج منذ البداية إلى استخدام الستيروئيدات الفعالة و القوية مثل ال Dermovate كمرض الصداف الموضع البهق الموضع  - الحزاز المحصور

   في الجدول السابق  المقسم إلى أربع فئات إذا اعتبرنا الهيدروكورتيزون ذو درجة قوة  1 فإن الفئة 2 تعادل x 5 , 2  و الفئة 3 تعادل x 10 أما الفئة الرابعة فتعــــــادل x 50  .

 

ملاحظات :

 

1 يفضل عدم الإكثار من استخدام الستروئيدات القوية على الوجه لتجنب التهاب الجلد الكورتيزوني و خاصة الكورتيزونات المفلورة  (فلوسينولون أسيتونيد ) علما" أن بعض الأمراض تتطلب استخدام أدوية فعالة Betnovate كالذئبة الحمامية القرصية .

2 إن 50 غ من ال Dermovate  / أسبوع يمكن أن يسبب تأثيرات جانبية إذا ما استخدم دون إشراف طبي و لفترة طويلة .

3 من المعروف أن فعل المرهم الستيروئيدي يزداد في الثنيات .

4- يجب عدم استخدام الستيروئيدات في الحالات التالية : الإنتانات ( جرثومية فيروسية فطرية ) قرحات الساق العدالوردي و حب الشباب .

-    لكن هناك اسثناءات فمثلا" يمكن استخدام Betnovate C  مثلا" في حب الشباب لدى آنسة مقبلة على زواج مبكر  ( خلال  أسبوع تقريبا" ) كمعالجة تؤدي لهجوع الحالة الإلتهابية خلال هذا الأسبوع على أن يوقف بعد ذلك .

-    مريض لديه حب شباب استخدم فيتامين A الحامضي ( RETIN A  ) وحدث التأثير التخريشي يوقف عندها هذا المركب و يُستخدم Betnovate   أو Betnovate C  لحوالي أسبوع ثم يوقف .

-    مريض لديه إنتان فطري فخذي مترافق مع تأكزم و حكة مزعجة عندها لا مانع من إستخدام Betnovate C من 7 10 أيام ثم الإنتقال بعدئذ إلى المعالجة النوعية المضادة للفطور .

5 تستخدم الكريمات عادة للآفات النازة ( اكزيما حادة . ) و بزداد استخدامها صيفا" أما المراهم فتستخدم عادة للآفات الجافة  و يزداد استخدامها شتاء" .

 

التأثيرات الحانبية للستيروئيدات الموضعية :

لا تحدث مثل هذه التأثيرات عادة إلا من خلال الاستخدام العشوائي لهذه المركبات و لفترة طويلة دون استطباب مناسب أو إشراف طبي . نذكر من هذه التأثيرات :

1 ضمور الجلد و الفزر بسبب نقص الكولاجين .

2 سهولة النزف و التكدم بسبب ترقق الأدمة .

3 التهاب جلد حول الفم و التهاب الجلد الكورتيزوني في الوجه خاصة ( الستروئيدات المفلورة ).

4 توسع الأوعية الشعرية خاصة في الوجه .

5 ظاهرة الارتداد Rebound عند الاستخدام المطول و العشوائي .

6 قابلية الإنتان .

7 داء كوشينك بسبب الامتصاص الجهازي للستيروئيد لدى الإستخدام الطويل و على مساحات واسعة .

8 تأثير مولد للزؤان و اندفاعات تشبه حب الشباب .

استطباب استخدام المركبات الستيروئيدية الموضعية

(Betnovate Dermovate ) في الأمراض الجلدية

 

الأكزيما بأشكالها المختلفة :

-    أكزيما التماس  : آ تخريشية ( المنظفات ، المواد الكاوية ، فيتامين A الحامضي ، بعض النباتات ) و قد تكون حادة أو مزمنة  .   ب أرجية و تحدث بآلية مناعية

( تفاعل مناعي من النموذج الرابع ) و نذكر من المواد المؤرجة : النيكل الكروم الكوبالت المطاط العطور و مواد التجميل صباغ الشعر ( بارافينيل ديامين ) الألبسة و الأحذية الأدوية الموضعية كالنيومايسين النباتات مستأرجات طيارة ( أبخرة دخان .) .

-         الأكزيما الدهنية  ( المثية ) : بالغين أطفال  ( فيها مشاركة إنتانية  ) .

-         الأكزيما القرصية ( الدينارية ) : فيها غالبا" مشاركة إنتانية بالعنقوديات  .

-         أكزيما عسر التعرق : استعداد وراثي تماس مع المعادن مشاركة مع أمراض فطرية

-         الأكزيما البنيوية ( التأتبية )  :  وراثية  - اضطراب مناعي  ( ارتفاع ال I g E  ) .

-         الحزاز المحصور ( البسيط ) .

 

الجلادات الحطاطية و الحمامية الوسفية  :

الصداف الشائع  : العادي النقطي اللويحي المنتشر الراحي الأخمصي البثري .

الحزاز المسطح  : العادي الضخامي الراحي الأخمصي

نظير الصداف اللويحي

 

الطفوح الدوائية  :

الاندفاع الدوائي الثابت  ( التتراسيكلين مركبات السلفا  - الباربيتورات .. )

 آفات اضطراب الصباغ الجلدي : 

-البهاق Vitiligo : إذا كان موضعا" فيمكن عندئذ استخدام ال Dermovate  حيث يثبط الرشاحة الإلتهابية .

 

أدواء النسيج الضام :

-         الذئبة الحمامية القرصية : حتى لو كانت الإصابة على الوجه

-         الصلابة الجلدية الموضعة ( مورفيا )

 

آفات الأشعار :الثعلبة البقعية  

الحكات الجلدية :  حكة صفنية حكة فرجية  

الأمراض الجلدية الناجمةعن عوامل فيزيائية أو كيميائية :

-         الحروق الجلدية من الدرجة الأولى ( حمامى فقط ) : حرق الشمس الخفيف مادة كيماوية ماء ساخن .

-     الأكزيما الضيائية : دواء عن الطريق العام أو مرهم خارجي ثم التعرض للضوء ----- استجابة مناعية و تفعيل الخلايا اللمفاوية

المذح المتأكزم :

 سواء كانت المشاركة مع الآفة المونليائية أو الفطرية عندئذ يمكن استخدام Betnovate Cلأسبوع تقريبا" ثم الإنتقال للمعالجة النوعية .

 

الأورام السليمة :الجدرات

الأمراض الطفيلية : لدغ الحشرات بأشكاله المختلفة

 أخيرا" حب الشباب كمعالجة هجومية لعدة أيام فقط ( استثناء ) الحمامى عديدة الأشكال

أهم استطبابات استخدام ال Dermovate هي :

الأكزيما التخريشية المزمنة المتحززة الحزاز المحصور  - البهاق الموضع الحزاز المسطح الضخامي الصداف الراحي الأخمصي الصلابة الجلدية الموضعة الثعلبة البقعية الموضعة الجدرات