معالجة إصابات القدم السكرية بالأوكسجين عالي الضغط

د. جرجس عوض
 طبيب القدم السكرية في مشروع الداء السكري في وزارة الصحة السورية

بدأ استعمال العلاج بالأوكسجين عالي الضغط منذ سنة 1943 ثم أعيد استعماله في عام 1960 من قبل مجموعة باحثين من هولندا. ويستخدم هذا الأسلوب من العلاج عند وجود حالات نقص تروية النسج بالأوكسجين و هي حالات عديدة تصل إلى أكثر من اثني عشرة حالة مرضية. و هذه بعض منها:
إصابات القدم السكرية و الحروق و التسمم بأول أوكسيد الكربون و أمراض الدهليز و فقد السمع المفاجىء.
إستطبابات الأوكسجين عالي الضغط في إصابات القدم السكرية:
1- التهابات القدم بجراثيم الموات الغازي أو المطثيات الحاطمة(كلوستريديا)
2- جروح و قرحات القدم المزمنة مع تروية جيدة
3- جروح و قرحات القدم بسبب نقص التروية الدموية
آلية العمل:
إن نمو الأوعية الدموية في باحة الجروح يتعلق بمعدل وارد الأوكسجين بالدم الشرياني و من الثابت أيضا أن زيادة الأوكسجين هو عامل قتل لأنواع معينة من الجراثيم (كلوستريديا), يتحسن إنتاج الغراء اللازم لإغلاق القرحة عند ازدياد معدل الأوكسجين في الدم و يزداد تكاثر الخلايا الصانعة للألياف
مضادات استخدام العلاج بالأوكسجين عالي الضغط:
1- زيادة الوزن: إذا كان وزن المريض أكثر من 95 كيلو غرام فلا تتسع له غرفة العلاج( و هناك غرف تتسع لستة أشخاص معا)
2- التهاب العصب البصري
3- الأمراض العصبية و خاصة الصرع
4- أمراض الغدد الصم: فرط نشاط الدرق و الداء السكري الغير منضبط
5- أمراض القلب: لا يستخدم هذا العلاج إذا كانت نسبة ضخ البطين الأيسر اقل من 35% أو إذا كان معدل النبض الشرياني اقل من 50 / د أو أكثر من 120 / د
6- ارتفاع حرارة الجسم أكثر من 37.4 درجة مئوية
7- يجب إجراء استشارة اذنية قبل العلاج إذ قد يحتاج المريض إلى ثقب غشاء الطبل
8- هناك احتمال حدوث الإصابة بالانسمام بالأوكسجين
9- التقدم بالعمر مضاد استطباب نسبي (أكثر من 65 سنة)

ملاحظة هامة:
إن هذا العلاج هو علاج ثانوي في إصابات القدم السكرية. و لا بد للطبيب و المريض أن يتبعا بادىء ذي بدء الأسس العامة لعلاج إصابات القدم السكرية و هي كما ورد في الإجماع الدولي حول القدم السكرية:
1. رفع الوزن عن القدم المصابة( إما بقالب جبس أو بوط جبس أو الجبيرة المتحركة RWC أو كرسي متحرك أو نصف حذاء)
2. الحفاظ على التروية الجيدة أو إعادة التروية إن لزم الأمر ( يجب أن يكون مشعر الضغط الشرياني كاحل / عضد بين 0.9-1.1سم مكعب زئبق)
3. علاج الانتان ( مضادات الجراثيم ايجابية و سلبية الغرام و أحيانا ضد اللاهوائيات)
4. ضبط الاستقلاب و علاج الأمراض المرافقة(ضبط عيار سكر الدم و التوتر الشرياني و تحسين قصور القلب أو الكلية و منع فقر الدم)
5. العناية الموضعية بالجروح ( إتباع الأسس العامة للجراحة من تنضير و إزالة النسج المتموتة و اختيار الضمادات المناسبة)
6. توصيات تعطى للمريض و إلى أهله ( يوصى المريض و أهله بمراقبة الاحمرار أو التورم أو ظهور رائحة من الجرح)
7. معرفة سبب الإصابة و منع النكس (لان القرحة مرض معاود يجب تحديد السبب و الوقاية منه)
8. تمنع المغاطس بالماء أو بالمعقمات فليس لها فائدة علاجية و ربما تكون ضارة